Projet de prise en soin de patients post-AVC en ville

Objectifs :
Permettre à des patients post-AVC qui n’ont pas ou plus de place en centre de rééducation de bénéficier d’une prise en soin complète.
Durée du projet :
Une année avec pré et post évaluation.

Public : 5 patients

Critère d’inclusion :
Patient n’ayant pas de place en centre de rééducation
 Patient post centre qui ne veulent plus être en hospitalisation complète mais trop loin pour être en hôpital de jour.
Patient qui a besoin d’au moins 2 rééducateurs dans la liste.
Critère d’exclusion :
Suivi dans un centre actuellement.
Perte d’autonomie importante nécessitant une hospitalisation.
AVC de plus de 1 an au moment de l’inclusion.
Secteur : Communauté de communes de la Baie du Cotentin.
Professionnels prenant part au projet :

Neuropsychologue : Christine Mattmann
Orthophonistes : Adèle Navet, Marie-Laure Vanzande
Neurologue : Aurélie Pierre-Justin
Psychologue : Emilie Perrin
Ergothérapeute : Jean-Charles Pican
Diéteticienne : Sylvie Detrigne
Kinésithérapeutes : Antoine Bacheley
Infirmiers
Médecins généralistes

Modalités
Recrutement :
Communication avec les centres de Granville et Siouville et les Services de Neurologie de l’hôpital de Saint-lô et Cherbourg.

Patient adressé en premier lieu vers la neurologue.
Aurélie Pierre-Justin valide ou nom l’intégration du patient puis remplie une ordonnance type : antécédents et orientation vers les différentes prises en soin.
Fréquences des séances et groupe de parole à définir par chaque professionnel.
Evaluation du bénéfice de la rééducation : Bilan pré et post rééducation pour les rééducateurs. + Réunions pluridisciplinaire régulières.
Communication entre les professionnels : via messagerie sécurisée pour les informations concernant les patients.
Séances au pôle médical ou à domicile selon les professionnels.

Mis à jour le 06 Oct. 2021